HATI-HATI PENIPUAN!!!! JANGAN PERNAH MELAKUKAN TRANSFER UANG SELAIN KE REKENING STIKES KENDAL!!! LAPORKAN NO.TELPON YBS KE PANITIA PMB STIKES KENDAL

FORMULIR PENDAFTARAN

Kelompok  
Pilihan Jurusan 1  
Pilihan Jurusan 2  
Pilihan Jurusan 3
Golongan  
Nama Lengkap  
NIK  
EMAIL  
Tempat Lahir di Propinsi  
Tempat Lahir di
Kabupaten / Kotamadya
 
Tanggal Lahir  
Jenis Kelamin  
Golongan Darah    
Kewarganegaraan   
Agama  
Alamat di Propinsi  
Alamat di Kabupaten/
Kotamadya
 
Alamat Surat  
Kode Pos
Nomor Telepon/HP
Hobi
Pekerjaan CMHS
Asal PTN / PTS
SMU di Propinsi
SMU di Kabupaten / Kotamadya
Nama SMU